مرکز تخصصی درمان کلویید و اسکار هیپرتروفیک در مشهد

مرکز تخصصی درمان کلویید و اسکار هیپرتروفیک در مشهد جزء بهترین مراکز درمانی، این حوزه در کشور می باشد.

مرکز تخصصی درمان کلویید و اسکار هیپرتروفیک در مشهد بطور کاملا تخصصی و توسط تیم پزشکی مجرب با ریاست دکتر یگانه از آخرین تحقیقات و دستاوردهای علمی جهت رفع این ضایع استفاده می کند.

جهت آشنایی هر چه بهتر شما خوانندگان عزیز نظراتان را به مقاله‌ی زیر که توسط دکتر علی یگانه تهیه شده است جلب می نماییم.

بیماریهای پوستی با توجه به اینکه همیشه در معرض دید هستند از اهمیت خاصی برخوردار بوده و با توجه به گرایش روز افزون مردم جهت زیباتر دیده شدن بیش از پیش مورد توجه قرار گرفته است.

یکی از شایع ترین علامتها و بیماریهای پوستی اسکارها یا جای جراحات پوستی از هر نوعی اعم از اسکار جراحی، سوختگی، زخم، و یا هر گونه صدمات دیگر به پوست می باشد . اگر چه پوست انسان در اغلب موارد طی گذشت زمان و طی پدیده خودترمیمی باعث کم اثر شدن و یا از بین رفتن آنها می شود اما در درصد کمی از افراد روند بهبود و ترمیم اسکار به گونه ای است که سرانجام منجر به تشکیل ظاهری بد شکل و در بعضی موارد هم موجب اختلال کارکرد می باشد.

و به همین دلیل در بعضی افراد موجب صدمات روحی و روانی زیاد اختلال شخصیتی و حتی منجر به اختلالات اجتماعی و خانوادگی و شغلی می شود. به همین دلایل و البته بسیاری دلایل دیگر درمان این اختلال مورد توجه زیادی از طرف پزشکان و متخصصین مرتبط قرار گرفته است.

        اسکارگذاری بیش از حد درم

ایجاد اسکارهای هیپرتروفیک (HTS) و کلوئیدها (Keloids) نشان دهنده ی فیبروپلازی شدید در روند التیام لایه درم است. HTS در سطحی بالاتر از سطح پوست ایجاد می شود. اما در محدوده زخم اصلی باقی می ماند. و اغلب به مرور زمان پیشرفت می کند. کلوئیدها نیز در بالاتر از سطح پوست ایجاد می شوند اما تا حدی فراتر از حاشیه ی زخم اصلی گسترش می یابند و به ندرت به طور خود به خود پسرفت می کنند. HTS و کلوئیدها بعد از وارد شدن تروما به پوست ایجاد می شوند. و ممکن است دردناک و خارش دار باشند، و باعث احساس سوزش در محل شوند. شیوع کلوئیدها در نژادهای تیره پوست (darker-pigmented)پانزده برابر سایر نژادها است .به ویژه نژادهای تیره پوستی که از اقوام آفریقایی اسپانیایی و آسیایی هستند، به طور خاصی در معرض ایجاد کلوئید قرار دارند.

مرد و زن به طور برابر به این حالت مبتلا می شوند. از نظر ژنتیکی ، به نظر می رسد که استعداد ایجاد کلوئید صفت اتوزومال غالبی است که نفوذ ناکامل و تظاهر غیر متغیری دارد.

HTS به طور معمول در طی چهار هفته پس از تروما ایجادد می شود . درصورتی که اپی تلیال زایی بیشتر از 21 روز طول بکشد ، مستقل از محل زخم سن و نژاد خطر ایجاد HTS افزایش می یابد. HTS محدود به محل زخم باقی می ماند و به ندرت به مقدار بیش از 4 میلی متر از سطح پوست برجسته می شود.HTS به طور معمول در فضاهای تحت کشش و سطوح فلکسور و در محل هایی که عمود بر مفاصل و یا چین های پوست است ایجاد می شود.

جراحی، سوختگی ها، التهاب پوست، آکنه، آبله مرغان ، هرپس زوستر، فولیکولیت، لاسراسیونها، سایشها، تاتوها، واکسیناسیون ها ، تزریقات ، نیش حشرات و سوراخ کردن گوش ممکن است منجر به تشکیل کلوئید شوند. و یا حتی امکان دارد کلوئید به صورت خود به خود ایجاد شود. کلوئیدها معمولاً 3 ماه تا چند سال بعد از آسیب اولیه ایجاد می شوند و حتی آسیب های کوچک نیز ممکن است منجر به ایجاد ضایعات بزرگ شوند.

اگر چه کلوئیدها نسبت به پوست اطراف خود برجسته تر هستند به ندرت به بافت زیرجلدی گسترش می یابند. کلوئیدها در محل های معینی از بدن از قبیل پوست لاله گوش، و نیز پوست نواحی دلتویید، اطراف استرنوم  و قسمت فوقانی پشت بیشتر ایجاد می شوند. این ضایعات به ندرت پلکها، ناحیه ی ژنیتال، کف دست و پا یا سطوح مفصلی را درگیر می کنند. کلوئیدها به ندرت به طور خود به خود پسرفت می کنند، اما مداخله ی جراحی ممکن است منجر به عود کلوئید شود که اغلب با نتیجه ی بدتری همراه است.

فیبروپلاستهای موجود در کلوئید دارای معیارهای تکثیر طبیعی هستند اما این سلول ها 20 برابر بیشتر از فیبروپلاستهای طبیعی درم و 3 برابر بیشتر از فیبروپلاستهای موجود در ضایعات HTS کلاژن تولید می کنند.

به نظر می رسد که سیستم ایمنی در ایجاد هر دو نوع ضایعه ی HTS و کلوئید نقش دارد. سایر مکانیسمهایی که ممکن است باعث تشکیل اسکار غیرطبیعی شوند عبارتند از: کشش مکانیکی (اگر چه کلوئیدها اغلب در فضاهایی ایجاد می شوند که دارای حداقل کشش هستند)، التهاب و تحریک طولانی مدت.

اهداف درمانی شامل بازگرداندن عملکرد ناحیه ی درگیر، رفع علائم و پیشگیری از عود است. در صورت انجام فقط اکسیزیون، عود کلوئیدها زیاد خواهد بود. (45 تا 100 درصد)، درصورتی که اکسیزیون جراحی همراه با سایر روشهای درمانی انجام شود میزان عود کمتر می شود. بعضی از این روشهای درمانی عبارتند از: تزریق کورتیکواستروئید به داخل ضایعه، کاربرد موضعی صفحات سیلیکونی، یا پرتوتاپی یا اعمال فشار در محل، محققان انجام جراحی را در دو مورد توصیه می کنند: 1) کوچک کردن ضایعات بزرگ و 2) به عنوان خط دوم درمان هنگامی که سایر روشهای درمانی نتیجه بخش نباشند، کاربرد سیلیکون نسبتاً بدون درد است و برای جلوگیری از تشکیل اسکار هیپروتروفی و یا درمان اسکار از هر نوعی باید آن را تمام مدت 24 ساعت و برای 3 ماه در محل حفظ کرد. صفحات سیلیکونی را می توان با چسب در محل تثبیت کرد و یا زیر پوشش فشاری پوشاند.

– افرادی که نمی‌توانند از سایر روشهای درمانی به هر دلیلی استفاده کنند:

– یکی از قدیمی ترین روش‌های درمان اسکار بخصوص HTS و کلوئید تزریق کورتون است با این حال استفاده به تنهایی از آن بخصوص در مورد کلوئید با احتمال عود مجدد همراه میباشد.

– پرتودرمانی یکی از روشهای درمان کلوئید می باشد. که عمدتاً بعد از برداشت جراحی انجام می گردد.

در واقع همانگونه که می دانیم برداشت جراحی به تنهایی تقریباً همیشه عود ضایعه اولیه و حتی بزرگتر از آن را به دنبال خواهد داشت. ولی اگر بلافاصله بعد از برداشت جراحی بیمار تحت پرتو درمانی قرار گیرد، موفقیت درمان بسیار بالا می باشد.

با این حال به دلیل عوارض احتمالی و نیز عدم استقبال بیماران استفاده از آن هنوز به صورت گسترده و بعنوان خط اول درمان مرسوم نمی باشد مگر در موارد بسیار حجیم و وسیع و مقاوم به درمان.

        مرور سریع:

اسکار هیپرتروفیک در بسیاری از موارد، به مرور زمان بخصوص بعد از یک سال بهبود نسبی پیدا می کند.

سیلیکون موثرتر از سایر پانسمانهای تمام پوشاننده است و بخصوص در مورد کودکان و سایر افرادی که نمی توانند دردهای ایجاد شده توسط سایر روشهای درمانی را تحمل کنند، درمان خوبی به شمار می رود.

درصورتی که تزریق کورتیکواستروئید به داخل ضایعات به تنهایی انجام شود، میزان پاسخ به درمان و عود ضایعه متغیر خواهد بود. بنابراین هنگامی که درمانهای موضعی با شکست مواجه می شوند، توصیه می شود که از استروئیدها به عنوان خط اول درمان برای کلوئیدها و خط دوم درمان برای HTS استفاده شود.

هنگامی که تزریق استروئید به داخل ضایعه همراه با اکسیزاسیون جراحی انجام می شود میزان موفقیت افزایش می یابد . در این روش لازم است که استروئید به صورت متوالی، هر 3-2 هفته تزریق شود. عوارض این روش عبارتند از: تروفی پوست، هیپوپیگمانتاسیون، تلانژکتازی، نکروز و ایجاد اولسر،

اگر چه پرتودرمانی باعث از بین رفتن فیبروپلاستها می شود پیامدهای متغیر و غیر قابل اعتمادی را به دنبال دارد.

در صورتی که به تنهایی به کار رود با نتایج ضعیفی همراه است. تقریباً در 100-10 درصد موارد ، ضایعه عود می کند. هنگامی که تشعشع همراه با اکسیزیون جراحی انجام شود بسیار موثر است در مورد زمان، طول مدت و دوز پرتودرمانی هنوز اختلاف نظر وجود دارد، اما به نظر می رسد که دوزهایی در محدوده ی 1500 تا 2000 راد (rad) موثر هستند. با در نظر گرفتن خطرات این روش از قبیل هیپرپیگمانتاسیون، خارش، اریتم، پارستزی، درد و بدخیمهای ثانویه ی احتمالی، استفاده از تشعشع را باید  به طور اختصاصی در مورد بزرگسالان دارای اسکارهای مقاوم به سایر روشهای درمانی انجام داد.

کاربرد روشهای فشار خارجی در روی بافت به تکامل کلاژن و صاف شدن اسکارها کمک می کند، و نازکی و انعطاف پذیری اسکار را بهتر می کند. «فشار» ، تعداد سلولهای موجود در یک فضای معین را کاهش می دهد؛ مکانیسم، این عمل احتمالاً نارشی از ایجاد ایسکمی و در نتیجه کاهش متابولیسم بافتی و افزایش فعالیت کلاژناز است. از فشار خارجی برای درمان HTS ، به ویژه بعد از سوختگی استفاده می شود. درمان را باید زود شروع کرد و برای افزایش فشار مویرگی و در عین حال حفظ جریان گردش خون محیطی، باید فشاری در حدود 30-24 میلی متر جیوه را در محل اعمال کرد.

برای پیشگیری از عود اسکار هیپرتروفیک، بیماران باید 24- 23 پوشش های مخصوصی را بپوشند؛ ممکن است طول درمان در این روش حداقل یک سال یا بیشتر باشد. اسکاری که طول عمری بیش از 12- 6  ماه داشته باشد، به درمان پاسخ ضعیفی می دهد.

درتینوئیدهای موضعی به عنوان درمان در موارد HTS و کلوئیدها استفاده می شود. از روشهای درمانی دیگر، تزریق داخل ضایعه ای عوامل شیمی درمانی (مانند: 5- فلورواوراسیل)

مرکز تخصصی درمان کلویید و اسکار هیپرتروفیک در مشهد

        مروری سریع بر نکات مهم مباحث اخیر

مطالب زیر را همواره به یاد داشته باشید:

1) بعضی از مشخصات اسکار هیپرتروفیک عبارتند از:

1- ناشی از فیبروپلازی تشدید شده و ساخت بیش از حد کلاژن در بافت است.

2- سطح آن محدود به زخم اصلی است.

3- معمولاً 4 هفته بعد از آسیب ایجاد می شود.

4- محل آن در سطوح تحت فشار و عمود بر سطوح مفصلی و چینها پوستی است.

5- در زخمهایی که ترمیم خود به خود و ثانویه دارند بیشتر دیده می شود.

6- خط اول درمان، تزریق استروئید به داخل اسکار است.

2) بعضی از مشخصات کلوئید عبارتند از:

1- تولید بیش از حد کلاژن 30 برابر بیشتر از میزان طبیعی. در مناطق خاصی از بدن مانند لاله گوش پشت و روی بازو و قفسه سینه ، دور جناغ بیشتر دیده می شود. درمان آن سخت بوده و نیازمند استفاده از چند روش درمان و نیز طول درمان طولانی می باشد.

2- زمینه ی ژنتیکی و تحریک سیستم ایمنی در ایجاد آن نقش دارد.

3- در سیاه پوستان شایعتر است.

4- در محل های غیرفشاری لاله ی گوش، پشت، کناره ی عضله دلتویید و استرنوم بیشتر دیده می شود.

5- در زمینه ی تروما و حداقل 3 ماه بعد از آسیب ایجاد می شود.

6- سطح آن فراتر از محل آسیب در پوست است.

7- خط اول درمان، استفاده از پانسمانهای تمام پوشاننده صفحات سیلیکونی و سپس استروئید درمانی در داخل زخم می باشد.

کلوئید فقط در انسان ایجاد می شود ولی کلوئید هم در انسان و هم در حیوان بوجود می آید.

اما مداخلات جراحی ممکن است و مداخله جراحی هم اغلب همراه با عود کلوئید و حتی بزرگتر از اندازه اولیه می شود و با نتیجه بسیار بدی همراه است.

اهداف درمانی بازگرداندن عملکرد ناحیه درگیر اصلاح ظاهر پوست و …..

محققان انجام جراحی را در موارد محدودی توصیه می کنند

1) کوچک کردن ضایعات فیل بزرگ و جهت آماده سازی اقدامات دیگر

2) بعنوان خط آخر درمان در موارد بسیار مقاوم که موجب اختلالات تقریبی حرکتی و کار کردن شده باشد.

مرکز تخصصی درمان کلویید و اسکار هیپرتروفیک در مشهد با افتخار آخرین دستاوردهای علمی و پژوهشی دنیا را برای درمان این بیماری به بیماران عزیز ارائه می نماید.

ساعات کار مرکز تخصصی درمان کلویید و اسکار هیپرتروفیک در مشهد عبارت است از:

روز های زوج از ساعت 6 تا 9 عصر

مرکز تخصصی درمان کلویید و اسکار هیپرتروفیک در مشهد

مرکز تخصصی درمان کلویید و اسکار هیپرتروفیک در مشهد

خر